一、基本信息

企业名称

注册成立时间

      年    月

注册地

注册资本(万元)

经济、技术类型(可多选)

□国有独资/控股  □外商独资/合资  □民营/私人  □上市公司  □其他

□高新技术企业  □技术创新示范企业 □软件企业  □战略性新兴产业骨干/培育企业 □智能制造骨干/培育企业 □其他

所属行业

□电子信息  □装备制造 □节能环保  □新材料  □其他（              ）

主导产品

企业现有员工总数：        人，本科以上科技人员        人，其中硕士       人，

博士          人。 

2013年主营业务收入：         万元，2014年主营业务收入：        万元

在本行业属于：□大型企业 □中型企业 □小型企业 □微型企业

设立研发机构：□无 □有(省级： □企业技术中心 □重点实验室 □工程中心 □工程实验室)

□有(国家级：□企业技术中心 □重点实验室 □工程中心 □工程实验室）

2013年研发经费支出额          万元，2014年研发经费支出额          万元

2013年研发支出占主营业务收入比重(%)：

□0  □≤1  □1-3  □3-5  □5-10  □10-20  □20-30 □＞30

2014年研发支出占主营业务收入比重(%)：

□0  □≤1  □1-3  □3-5  □5-10  □10-20  □20-30 □＞30

企业获授权专利         件，其中发明专利          件，PCT       件

联 系 人

手机（电话）

电子信箱

二、市场新颖性

根据企业近两年生产经营情况在数字1-5选一，1：完全不同意；2：不同意；3：无意见；4：同意；5：完全同意（以下类同）。

完全不同意←--→ 完全同意

 1     2    3    4    5

本企业的产品或服务是企业的创新

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在本地区没有相同的该产品或服务

____  ____  ____  ____  ____

在全国没有相同的该产品或服务

____  ____  ____  ____  ____

在全世界没有相同的该产品或服务

____  ____  ____  ____  ____

该产品或服务对企业的目标顾客是新颖的

____  ____  ____  ____  ____

在本地区没有其他企业为顾客提供与此相似的产品或服务

____  ____  ____  ____  ____

在国内没有其他企业为顾客提供与此相似的产品或服务

____  ____  ____  ____  ____

在全世界没有其他企业为顾客提供与此相似的产品或服务

____  ____  ____  ____  ____

三、需求、技术、政策的不稳定性

请根据本企业所处的外部环境，选择对以下说法的赞同程度。

完全不同意←-------→ 完全同意

   1     2     3     4    5

需求

不稳定性

在本企业的业务领域，顾客的需求和偏好变化很大

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在本企业目标市场中的顾客倾向于不停地寻找新产品

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在本企业目标市场中需求的变化很难预测

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在本企业目标巿场中的新顾客需求偏好不同于现有顾客

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技术不稳定性

在本企业所在行业中技术变化很快

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难以预测本行业技术的发展趋势

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许多新技术的发展都彻底改变了已有技术

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行业技术的发展形成了大量新产品、新创意

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政策

不稳定性

不同时期或阶段的政府行业政策的目标差异很大

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本企业经常要应对意料之外的法律、法规或政策的变化

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企业很难预测政府行业政策的变化趋势

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政府出台行业政策的作用和目标是不明确的

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四、创新能力构建

请根据本企业近两年创新能力构建情况，选择对以下说法的赞同程度。

完全不同意←-------→ 完全同意

   1     2     3     4    5

环境洞察能力

本企业经常参加行业协会各种活动了解行业状况

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本企业运用制定的流程分析了解目标细分市场、顾客需求变化以及顾客的新创意

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本企业善于观察了解企业部门中的最佳实务

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本企业善于收集与业务运行和经营环境相关的信息

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抓住机会能力

本企业及时制定市场导向的决策并致力于为顾客寻求解决方案

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本企业善于采纳企业部门中形成的最佳业务模式

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本企业积极响应和处理员工所发现的问题

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本企业善于采纳顾客反馈的改进意见并付诸实施

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变革更新能力 

为应对外部环境变化，本企业实行各种新的管理方法

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企业采用新的或有较大改变的市场营销模式和发展战略

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为适应战略变革的需要，本企业从实质上更新业务流程

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本企业采用新的或有实质改进的方法来完成企业的目标和任务

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五、企业社会关系情况

根据企业社会关系现状，请对以下问项选数字1-5予以评价：1：非常差；2：差；3：一般；4：好；5：非常好（以下类同）。

非常差←-----------→ 非常好

   1     2     3     4    5

商业关系

与买方企业或顾客关系紧密程度

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与供应商或中间商的信任与合作关系

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与竞争对手或竞争性企业的沟通与合作关系

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与顾客、供应商和竞争者或其他企业高管联系的广泛程度

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政治关系

与各级政府关系紧密程度

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与监管部门的信任与沟通

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与支持性组织或机构的合作

____  ____  ____  ____  ____

与各级政府部门、监管部门和支持性机构联系的广泛程度

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六、企业经营绩效

与主要竞争对手相比，本企业近两年经营绩效情况

非常差←-----------→ 非常好

   1     2     3     4    5

成长绩效

利润增长水平

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销售增长水平

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市场占有率增长水平

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员工人数增长水平

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盈利绩效

利润率

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投资回报率

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销售回报率

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资产回报率

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其他需说明事项：

填表人：                                              日期：     年     月     日